Numéro 04

Les auteurs rapportent une série rétrospective de 20 patients opérés d’une myélopathie
cervicarthrosique et répartis en deux groupes : Dans le premier, composé de 11 patients, opérés
antérieurement à 1996, la discectomie a été complétée par une greffe osseuse systématique, alors que
dans le deuxième, composé de 09 malades, l’intervention s’est limitée à une discectomie simple,
sans arthrodèse. Les résultats obtenus, sont superposables dans les deux groupes. Ces résultats
rejoignent ceux de la littérature et justifient le choix de la discectomie simple sans recours
à la greffe intersomatique.

Nous rapportons l’observation de 3 patients pris en charge pour hématome extradural (HED)
après une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP). Les 3 patients présentaient un syndrome d’hypertension interacrânienne, avec oedème papillaire bilatéral, une paralysie faciale dans 1 cas, un
syndrome cérébelleux stato-kinétique dans 1 cas. La neuroimagerie (TDM et IRM) a permis d’objectiver une hydrocéphalie triventriculaire active dans les 3 cas, associée à une tumeur du 3e ventricule dans 1 cas, une tumeur thalamique dans 1 cas et une tumeur de la fosse cérébrale postérieure dans un autre cas. Une dérivation ventriculo-péritonéale avec une valve non programmable de moyenne pression a été réalisée chez les 3 patients, en attendant l’exérèse de leur tumeur. Les suites postopératoires étaient bonnes chez 2 patients, sans déficit neurologique, l’HED ayant été de découverte fortuite sur l’IRM qui a été faite dans le but de préciser les caractéristiques de la tumeur. Dans le 3e cas, les suites opératoires ont été marquées par l’installation d’une
hémiparésie du côté controlatéral à la DVP, et la TDM de contrôle a alors objectivé l’HED. Dans les 2 cas de découverte fortuite, l’abstention thérapeutique a été décidée ; chez le 3e patient, une évacuation de l’HED a été réalisée avec de bonnes suites opératoires.

La tuberculose dans sa localisation occipito-vertébrale pose un double problème : celui de la compression bulbo-médullaire avec son tableau clinique grave et celui du risque d’instabilité ostéo-articulaire occiput - C1 et C1-C2. Nous avons eu à prendre en charge sur une période de 03 ans, 06 patientes âgées de 16 à 34 ans atteintes de tuberculose vertébrale cervicale haute. La symptomatologie présentée comportait essentiellement des cervicalgies avec
port anormal de la tête, un syndrome pyramidal parfois sévère et une atteinte des nerfs mixtes.
Le bilan d’imagerie a révélé une lyse ostéo-articulaire chez 04 patientes dont 03 avait en plus une dislocation C1-C2 ainsi qu’une compression médullaire. Le traitement a été adapté à chaque patient, recourant à la biopsie scanno-guidée, la chirurgie et le traitement médical spécifique, seul, ou associé à la chirurgie. L’évolution a été favorable dans tous les cas autant sur le plan clinique
que celui de la consolidation osseuse à l’imagerie.

La dysplasie fibreuse est une tumeur fibro-osseuse bénigne, à évolution lente, qui se caractérise par la prolifération intra osseuse de tissu conjonctif, à l’origine d’un épaississement de l’os atteint.
Elle représente 2,5 % des tumeurs osseuses. Les auteurs rapportent le cas d’un patient, chez lequel la maladie s’est déclarée pendant l’enfance. La négligence et le retard dans le diagnostic ont conduit à l’installation d’une déformation monstrueuse, aux conséquences psychologiques lourdes pour le malade et son entourage. L’intervention chirurgicale a été réalisée et a consisté en une exérèse totale de la lésion, avec reconstruction du plan cutané par des lambeaux de rotation. L’évolution à
lon g terme a été satisfaisante, notamment sur le plan esthétique.

L’anévrysme intracrânien est une affection rare chez l’enfant. Nous rapportons l’observation d’un enfant de 10 ans, suivi pour leucémie aigue myéloïde sous chimiothérapie depuis 1 an avant son admission. Il a présenté brutalement une perte de connaissance avec coma et a été admis aux urgences. La TDM cérébrale a montré une hémorragie méningée et l’angio-IRM a révélé un anévrysme de l’artère sylvienne droite. L’évolution a été rapidement défavorable et l’enfant est décédé 2 jours plus tard.

Les kystes arachnoïdiens de la région sellaire et suprasellaire, représentent 10% de l’ensemble des
kystes arachnoïdiens ;ceux localisés dans le troisième ventricule (V3) présentent un intérêt d’étude
particulier en raison de leur accessibilité au traitement endoscopique. Ce dernier a révolutionné
le traitement de ces lésions par la technique de la kystoventriculocystérnostomie (KVC).
Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 19 ans qui a consulté pour un retard staturo-pondéral
important et une aménorrhée primaire sans signes d’HIC. Elle a bénéficié d’un traitement chirurgical endoscopique par voie transfrontale transventriculaire. Celui-ci a permis de dériver le kyste dans la citerne interpédonculaire avec des suites très favorables.

Le kyste hydatique est une anthropozoonose transmise à l’homme par le chien. Il se localise habituellement au niveau du foie et du poumon. La localisation rachidienne intra durale extra médullaire est exceptionnelle ; seul 22 cas sont décrits dans la littérature. Nous rapportons l’observation d’un jeune de 10 ans, habitant à proximité d’un abattoir et qui présente un tableau de compression du cône médullaire évoluant depuis 2 mois. L’imagerie objective une lésion d’allure kystique intra durale
s’étendant sur D12-L1. La laminectomie et l’ouverture de la dure mère a permis l’extirpation d’un kyste
blanc nacré à contenu clair eau de roche. L’histologie confirme la nature hydatique du kyste et le patient,
mis sous Albendazole. L’évolution a été favorable avec régression des troubles neurologiques.

Le syringome chondroïde est une tumeur bénigne sous cutanée qui siège le plus souvent au niveau de la tête et du cou. Notre observation concerne une femme de 62 ans présentant une tuméfaction sous cutanée siégeant au niveau palpébrale et à extension intra orbitaire gauche, indolore, d’évolution progressive, entraînant une exophtalmie avec déviation de globe oculaire en bas et en dedans. L’acuité visuelle est de 8/10 à gauche et le fond d’oeil est normal. L’intervention a permis l’exérèse totale de la lésion, avec une évolution très favorable à un an de recul.

Le kyste épidermoïde (K.E.) de la fontanelle antérieure est une lésion extremement rare. Nous rapportons un cas chez un nourisson de 08 mois, qui s’est présenté avec une masse sous cutanée frontale, située en regard de la fontanelle antérieure. Cette lésion pouvait évoquer aussi bien un lipome,
qu’une méningo-encéphalocèle ou un kyste congénital et posait un problème de rapport avec le sinus sagittal. L’intervention a permis son ablation sans difficultés, le sinus sagittal n’étant pas concerné et l’évolution a été satisfaisante.